Медицина: здоровье ребенка. педиатрия; tdmed

В издании представлены характеристика и этиология гематурии, диагностический алгоритм, семиотика. Перечислены заболевания, наиболее часто сопровождающиеся гематурией: острый и хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и дизметаболическая нефропатия. В приложении представлены препараты, рекомендуемые при оксалатно-кальциевой кристаллурии с хроническим и наследственным нефритом. Предназначено для системы послевузовского образования - слушателей интернатуры, ординатуры, педиатров и нефрологов. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей.

ВВЕДЕНИЕ:

Патология почек и мочевыводящих путей занимает 2-е место среди соматических заболеваний у детей. В последние десятилетия в России отмечается увеличение числа больных с данной патологией, в 70-е годы частота заболеваний почек была 29%о, к 90-м годам уже 55-70%о. В Удмуртии распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей составляет 60,8%о, а у подростков - 110,3%о. В регионах с неблагополучной экологической обстановкой заболеваемость возрастает в 4 раза, достигая 200%о. Особенность эконефропатий в том, что они длительно протекают бессимптомно и сопровождаются гетерохронизмом развития почек, который может сохраняться до 20 лет. Успехи в нефрологии связаны с генетическими исследованиями. Появилась реальная возможность изучения не только моногенно наследуемой патологии почек, но и мультифакториальной с позиции как ее происхождения, так и прогрессирования. При гломерулярных, тубулярных, кистозных и опухолевых заболеваниях почек установлены мутации гена и его местоположение на хромосоме, а также идентифицированы продукты генов, ответственные за ту или иную патологию. Среди всех заболеваний почек 55% приходится на наследственную, 31% - на врожденную и только 14% - на приобретенную патологию. Согласно эпидемиологическим данным, пороки развития мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, что расширяет показания для урологического обследования детей с мочевым синдромом. Рефлюкс-нефропатии и заболевания, возникающие на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, характеризуются образованием нефросклероза. Неблагоприятные факторы, действующие на плод или ребенка, вызывают патологию почек на клеточном, структурном, морфологическом и функциональном уровнях. При гестозе беременных возрастает риск поражения почек плода. Гипоксически-ишемические состояния плода сопровождаются, в первую очередь, патологией почечной ткани. Большая роль в формировании патологии почек отводится и внутриутробным инфекциям. Многие заболевания почек наследственного и врожденного генеза выявляются случайно из-за скрытого начала и торпидного течения, в то время как отдельные формы имеют прогрессирующий характер, осложняются хронической почечной недостаточностью, приводящей к инвалидизации и летальным исходам. Проблема заболеваний органов мочевой системы, протекающих с синдромом гематурии, остается одной из серьезных в современной педиатрии и нефрологии. Актуальность проблемы гематурии обусловлена многообразием причин ее развития при врожденных, наследственных и приобретенных заболеваниях, трудностями диагностики и дифференциальной диагностики. Раннее выявление, своевременное, адекватное лечение с последующим динамическим наблюдением и реабилитацией, преемственность в работе участковых педиатров и нефрологов, поэтапное оказание специализированной помощи позволит улучшить результаты лечения нефрологических больных. Гематурия является одним из наиболее частых проявлений патологического мочевого синдрома. По данным популяционного скрининга, у детей ее частота составляет 1-4%, а с возрастом увеличивается, достигая 12-18%. Таким образом, отмечается рост патологии почек у детей, многие заболевания обусловлены генетическими факторами, влиянием антропогенных вредностей, синдром гематурии труден для диагностики. Больные для установления диагноза должны обследоваться в специализированных клиниках.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Хронический гломерулонефрит.

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит.

Мезангио-пролиферативный гломерулонефрит.