Мз: медицина и здоровье

ОТЕКИ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Гидролабильность. У некоторых грудных детей су­ществует конституционально подчеркнутая гидролабильность и выражается как в “быстрой потере, так и в быстрой задержке жид­кости в связи с питанием. При ограничении соли и углеводов дети теряют в весе; при добавлении богатой белками и солями пищи (коровье молоко) вес их снова нарастает в короткий срок. Вследствие большого содержания воды кожа в таких случаях обращает на себя внимание бледным цветом, лоснящейся поверх­ностью и напряженностью. У этих детей особенно легко появляются отеки при соответствующих условиях.

В известной степени гидролабильность выражена у всех груд­ных детей, особенно до третьего месяца, хотя и у более старших грудных детей водный баланс нарушается сравнительно легко при различных патологических состояниях.

Такие же условия создаются иногда при расстройствах пищеварения — реже при острых, чаще при хронических. Развитие отеков ясно выражено при дизентерии, а особенно при ее рецидивирующих затяжных формах, которые постепенно при­водят к гипотрофии. В таких случаях отечность развивается мед­ленно и локализуется на кистях и стопах, кожа которых набу­хает в виде маленьких подушечек. При похудании детей эти отеки видны издалека. Кроме наличия гипоальбуминемии в связи с не­достаточностью питания и расходом белков с выделяемой слизью, в этих случаях отмечается также и патологическое отклонение функций печени. Появлению отеков благоприятствует особенно длительная задержка детей преимущественно на углеводной пище.

Такого же происхождения, в частности, и отеки при так назы­ваемом мучном расстройстве питания, при котором обычно речь идет не об отсутствии, а о недостаточности белков в пище и покрытии нужд в калориях преимущественно углеводами. Недостаток в белках пополняется отчасти расходом собственных тканевых белков, причем постепенно развивается гипотрофия, скрытая за кажущимся хорошим весом ребенка в связи с нарастающей бледной отечностью. Эти отеки исчезают после того, как ребенка переводят на богатую белками пищу или после внутривенного вливания плазмы. Помимо гипопротеинемии, которую можно установить при исследовании белков сыво­ротки, в этих случаях всегда отмечается и недостаток витаминов. При тяжелых формах может появиться ксерофтальмия и состоя­ние гиповитаминоза С и В.

В настоящее время такую картину можно наблюдать при kwa­shiorkor, встречаемом в некоторых субтропических и тропических странах. Это заболевание начинается обычно ко второму месяцу жизни при кормлении детей преимущественно углеводами и не­достатке животных белков. Постепенно развивается состояние дистрофии, наступает мышечная атрофия, появляются эритематозные участки на открытых частях кожи, анемия, жировая ди­строфия печени, за которыми следует генерализованная отеч­ность, а также явления авитаминоза A, B1 и В2. В течение забо­левания волосы обесцвечиваются и приобретают желто-красно­ватый или красно-коричневатый оттенок, откуда происходит и наименование этой болезни.

Чистые формы авитаминоза В2 (бери-бери) редки. При них развивается и ярко выраженная гидролабильность со склонностью к поносам и развитию отеков, но помимо этого на­ступают смущения в циркуляции — расширение сердца, глухие сердечные тоны, пониженное артериальное давление, расшире­ние кровеносных сосудов. Отечность охватывает дистальные части нижних конечностей; она особенно плотная, вследствие того, что в ее образовании принимает участие и застой. После вливания глюкозы отечность усиливается. На электрокардиограмме отмечается понижение комплекса QRS, а в сыворотке крови обнаруживается увеличенное содержание пировиноград - ной кислоты. После внутривенного вливания витамина В5 отеки начинают исчезать.

Известная отечность, выраженная в легком общем припухании кожи, которое обращает на себя внимание особенно, когда оно расположено на веках, можно наблюдать при тяжелых ане­миях грудных детей после продолжительной болезни. Такая отечность появляется при некоторых алиментарных ане­миях с выраженным побледнением кожи и адинамией, как и при параинфекционных анемиях, появляющихся при хронических болезнях, которые приводят к кахексии. Отечность в этих слу­чаях не находится в непосредственной связи с анемией, а является последствием гипопротеинемии, от которой зависит также недо­статочный синтез глобина и уменьшение числа эритроцитов.

Отек, который можно наблюдать на дистальных частях конеч­ностей при карпопедальной спазмофильной судороге, развивается после продолжительного мышечного спазма и исчезает после прекращения последнего. В появлении отека участвуют механи­ческие причины, которые создают условия для застоя, но его образованию способствует наличие алкалоза. Ясные клинические признаки спазмофилии позволяют легко понять причину отека. Нужно только уточнить основную причину тетании: наличие рахита, целиакии, гипопротеинемических состояний с отеками, после резорбции которых иногда образуется тетания, насыщение щелочами, вследствие чего угнетается ионизация кальция в плазме крови и пр.

Легко выраженная бледность при наличии отечности кожи присуща врожденному гипо - и, особенно, атиреозу с картиной микседемы, которая оформляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При микседеме особенно подчеркнуто набухание лица; век, губ и щек. Язык тоже увеличен и утолщен (см. рис. 25). Отечность кожи не особенно мягкая, как при гипопротеинемиче­ских отеках и при надавливании не образуется ямок. Во внекле­точной жидкости помимо повышенного количества альбумина и воды обнаруживаются эстеры мукополизахаридов.

Микседематозный характер отечности можно сразу же опоз­нать по типичному выражению лица ребенка, обращая, однако, внимание и на цвет кожи, которая не только бледная, но часто со слегка желтоватым (каротиновым) оттенком.

Особая склонность к появлению отеков у грудных детей наблюдаются при заболеваниях печени с хроническим течением: при циррозе и при некоторых длительных инфекцион­ных болезнях, как, например, кала-азар, при которых наступает значительное увеличение и повреждение печени с ограничением синтеза альбумина и наличием диспротеинемии. Из острых за­болеваний отеками может сопровождаться развитие вирусного гепатита. При развившемся циррозе и портальной гипертонии помимо отеков образуется и асцит.

Отеки, связанные с уменьшением гидростати­ческого давления в артериях, у грудных детей сравни­тельно более редки. Их можно наблюдать при миокардите, чаще при септических перикардитах, ограничивающих диастолу, при которых наступает раннее увеличение печени и быстрый отек ног, который у грудных детей характеризуется тенденцией к генера лизации. Отечность появляется и при врожденных кардиомега лиях в период декомпенсации.

Рис. 37. Отеки ног при лимфангиэктазии (болезнь Milroy).

Из описанных отеков следует отличать лимфоангиектатический отек — лимфедему, который можно установить вскоре после рождения как врожденное состояние (болезнь Milroy, рис. 37). Отек мягкий, бледный и охватывает преимущественно дистальные части ног, без ясных границ кверху, иногда расположен и на dorsum pedis и руках.